Harnverlust
Bei der Prostatektomie – der chirurgischen Entfernung der Prostata – wird die Blase nach unten gezogen und an der Stelle, an der die Prostata einst saß, mit der Harnröhre verbunden. Wenn der Schließmuskel an der Basis der Blase bei diesem Vorgang beschädigt wird, kann es zu Harninkontinenz oder Harnverlust kommen. Bei fast allen Männern tritt unmittelbar nach der Operation eine Form von Leckage auf, die sich jedoch mit der Zeit und mit Kräftigungsübungen bessert. Die Mehrheit der Männer erlangt aber innerhalb eines Jahres die Kontrolle über den Urin wieder.
Beckenbodentraining (auch “Kegels” genannt) mit einem Physiotherapeuten kann helfen. Wenn die Inkontinenz länger als ein Jahr anhält, kann eine Harnröhrenschlinge oder ein künstlicher Schließmuskel den Harnabgang möglicherweise beheben.
Die Strahlentherapie wird gezielt auf die Prostata gerichtet. Dank moderner Technologie wird die Strahlendosis von Blase und Enddarm weggeleitet. Die Harnröhre verläuft mitten durch die Prostata und wird daher bestrahlt. Glücklicherweise ist die Harnröhre sehr widerstandsfähig gegen die Strahlentherapie, und ein langfristiger Harnverlust ist selten (weniger als 1 von 100). Sie kann jedoch während und über Monate nach der Strahlentherapie gereizt werden, was sich in der Regel in einer leichten Zunahme der Häufigkeit des Wasserlassens und des Harndrangs äußert. Dies kann auch zu Nykturie führen, d. h. zu vermehrtem nächtlichen Aufwachen zum Wasserlassen.
Darmprobleme
Feste Abfälle, die vom Körper ausgeschieden werden, wandern langsam den Darm hinunter, und unter normalen Umständen passiert der dabei entstehende Stuhl den Enddarm und verlässt ihn dann über den Anus. Eine Schädigung des Enddarms kann zu Darmproblemen führen, einschließlich rektaler Blutungen, Durchfall oder Harndrang.
Bei der Prostatektomie ist es sehr selten (weniger als 1 %), dass Männer nach der Operation eine veränderte Darmfunktion haben. In seltenen Fällen von lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs, bei denen der Krebs in das Rektum eingedrungen ist, kann die Operation zu einer Schädigung des Enddarms führen, aber in diesen Fällen wird sie nicht häufig durchgeführt.
Da der Enddarm direkt hinter der Prostata liegt, kann er während der Behandlung auch bestrahlt werden. Bei der modernen Strahlentherapie (IMRT oder IGRT) treten mäßige oder schwere Darmprobleme nur sehr selten auf (1 % bis 3 %), und bei Verwendung eines Rektalspacers (siehe unten) sinkt diese Rate auf nahezu 0 %. Während der Strahlentherapie kann es zu weicheren Stühlen kommen.
Diese Symptome klingen in der Regel innerhalb weniger Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie ab. Bei moderner Bestrahlung treten nur bei 2 % der Männer lästige rektale Blutungen auf, die Monate oder Jahre nach der Behandlung auftreten können; mit einem rektalen Spacer sinkt diese Rate auf weniger als 1 %. Besprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, welche Art der Strahlentherapie für Sie geeignet ist, da ältere Formen der Strahlentherapie (sogenannte 3D-konforme Bestrahlung) die rektalen Nebenwirkungen erheblich verstärken können.
Fruchtbarkeit
Nach einer der häufigsten Prostatakrebsbehandlungen – Operation, Strahlentherapie oder Hormontherapie – ist es unwahrscheinlich, dass Sie fruchtbar sind. Bei der chirurgischen Entfernung der Prostata werden die Samenblasen und ein Teil des Samenleiters entfernt, wodurch die Verbindung zu den Hoden unterbrochen wird. Fruchtbarkeit ist etwas anderes als Erektion und Organismus. Der Orgasmus kann weiterhin stattfinden (ohne Ejakulat), aber eine natürliche Empfängnis ist nicht möglich. Eine Bestrahlung zerstört ebenfalls die Prostata und die Samenblasen; Chemo- und Hormontherapie sind beide schädlich für die Spermienproduktion.
Wenn Sie in der Zukunft ein Kind zeugen möchten, sollten Sie mit Ihrem Arzt über die Erhaltung der Fruchtbarkeit und die Kryokonservierung von Spermien sprechen, bevor Sie sich einer Behandlung unterziehen.
Sexuelle Funktion
Unabhängig davon, ob die Nerven bei der Operation geschont wurden oder ob bei der Strahlentherapie eine möglichst genaue Dosisplanung vorgenommen wurde, bleiben Erektionsstörungen die häufigste Nebenwirkung nach der Behandlung. Das liegt daran, dass die Nerven und Blutgefäße, die den physischen Aspekt einer Erektion steuern, unglaublich empfindlich sind und jedes Trauma in diesem Bereich zu Veränderungen führen kann.
Abgesehen von den kurzfristigen Nebenwirkungen gibt es glücklicherweise auch Anlass zu großem Optimismus: Auf dem Markt gibt es heute viele ausgezeichnete Behandlungen zur Steuerung der Erektionsfähigkeit.
Tatsächlich stellen die meisten Männer mit intakten Nerven innerhalb von 1 bis 2 Jahren nach der Behandlung eine deutliche Verbesserung fest. Moderne Studien haben jedoch gezeigt, dass insgesamt etwa 40 % der Männer nach der Operation eine gewisse Erektionsfähigkeit verlieren.
Die Fähigkeiten Ihres Chirurgen oder Arztes können einen erheblichen Einfluss auf dieses Ergebnis haben, weshalb es sehr wichtig ist, Ihr Team sorgfältig auszuwählen. Auch Männer mit einer bestehenden erektilen Dysfunktion und/oder anderen Krankheiten oder Störungen, die die Fähigkeit zur Aufrechterhaltung einer Erektion beeinträchtigen, wie z.B. Diabetes oder Gefäßprobleme, werden es schwerer haben, die Funktion vor der Behandlung wiederzuerlangen.
Es ist wichtig, daran zu denken, dass Ihre maximale Funktionalität nach der Behandlung nur so gut sein kann, wie sie vor der Behandlung war. Der beste Indikator dafür, wie es Ihnen nach der Behandlung gehen wird, ist der Gesundheitszustand, in dem Sie sich vor der Behandlung befanden. Vier Hauptkomponenten der erektilen Funktion können durch eine Prostatakrebsbehandlung beeinträchtigt werden.